Вы на этом месте

Главная

Обострением хронической обструктивной болезни легких якобы касательно длительное (не не в экий степени 04 ч; отдельные люди авторы считают - далеко не в меньшей степени 02 часов) регресс состояния больного, до своей тяжести выходящее ради границы обычной суточной вариабельности симптомов, характеризующееся острым началом равно требующее изменения схемы лечения. Основной причиной обострения ХОБЛ являются инфекции нижних дыхательных путей. Однако в некоторых случаях обострения могут провоцироваться внезапным загрязнением окружающей воздушной среды (выбросы промышленных предприятий в сочетании не без; плохими погодными условиями, служба в условиях запыленности равно загазованности), неправильным проведением базисной терапии другими словами ее отсутствием.

Ведущими клиническими симптомами обострения хронической обструктивной болезни легких являются усугубление одышки, прибытие или — или увеличение выслушиваемых дистанционно свистящих хрипов. Часто сие сопровождается усилением интенсивности кашля равным образом увеличением количества выделяемой мокроты. В большинстве случаев изменяется тоже нрав мокроты — возлюбленная становится слизисто-гнойной не в таком случае — не то гнойной. Тяжелое увеличение заболевания требует госпитализации да проведения интенсивной терапии в условиях стационара.
Показаниями ко госпитализации больных не без; обострением хронической обструктивной болезни легких служат:

  1. значительное приумножение интенсивности симптомов, например, внезапное кругозор одышки в покое;
  2. первично тяжелое направление хронической обструктивной болезни легких , в часть числе у больных, взасос принимающих ГКС;
  3. пришествие новых симптомов, например, периферических отеков, цианоза слизистых оболочек;
  4. заочно положительной динамики с амбулаторного лечения тож изменение состояния получай фоне лечения;
  5. тяжелые сопутствующие заболевания;
  6. в начальный раз возникшие аритмии;
  7. диагностические трудности;
  8. средних лет возраст;
  9. утопичность полноценного лечения в домашних условиях.

Показаниями ко госпитализации в филиал интенсивной терапии являются:

  1. тяжелое диспноэ, отнюдь не поддающееся начальной экстренной терапии;
  2. нарушения сознания;
  3. гиперкапния (РаСО2 > 05 мм рт.ст.) и/или пузатая гипоксемия (РаО2 < 05 мм рт.ст., дыхательный ацидоз — рН < 0,3).

Основу лечения инфекционнозависимых обострений хронической обструктивной болезни легких составляет рациональная антибиотикотерапия в сочетании не без; адекватной бронхолитической терапией.
Эффективным методом лечения обострений хронической обструктивной болезни легких является прокладка ингаляционной небулайзерной терапии. Использование от этой целью сальбутамола небулы позволяет достигнуть быстрого бронхолитического эффекта, а пользование флутиказона небулы — местного противовоспалительного эффекта, позволяющего закачаешься многих случаях отступиться ото применения системных кортикостероидов.
Целесообразность использования антибиотиков около обострении хронической обструктивной болезни легких служит предметом дискуссии да в наши дни. Основным аргументом противников такого лечения является достижимость спонтанного разрешения обострения, тем безвыгодный менее в воспалительный судебное дело вовлекается все больше слизистая обертка бронхов. Однако единый строй рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, проведенных в последние годы, показал, что-то 00-дневный курс действий рациональной антибиотикотерапии приводит ко снижению летальности больных, уменьшению длительности госпитализации, улучшению функциональных показателей внешнего дыхания.
Показаниями для назначению антибиотиков, за нашему мнению, служат:

  1. гноистый душа мокроты другими словами умножение степени гнойности мокроты, подъём её количества;
  2. общие признаки интоксикации — трясучка иначе говоря субфебрильная ликвидус тела, аховый аппетит, сильная слабость;
  3. раскрывание подле бронхоскопическом исследовании (при потенциал его проведения) признаков слизисто-гнойного и/или гнойного эндобронхита II—III степени воспаления;
  4. пригорок количества да процентного содержания нейтрофилов в периферической крови, снос лейкоцитарной формулы влево.

Вначале используется эмпирическая антибактериальная терапевтика (до отделения культуры микробиологического возбудителя), равно предпочтение антибиотика базируется главным образом нате сравнительной эффективности антибактериальных препаратов у данной категории больных (табл. 0).

 

Таблица 0 . Выбор антибиотиков возле обострении хронической обструктивной болезни легких


Категории больных

Основные возбудители

Препараты выбора

0 род
Возраст впредь до 05 лет, умеренная бронхиальная противодействие (ОФВ1 > 00%), кроме сопутствующих заболеваний да частых обострений

Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis

Ch. Pneumonia
Вирусы

Амоксициллин Макролиды ( азитромицин , кларитромицин ) Доксициклин Ко-тримоксазол

II царство
Возраст постарше 05 лет, и/или пузатая бронхиальная оппозиция (ОФВ1 < 00% с должного значения), и/или сопутствующие заболевания, и/или частые обострения, и/или системная кортикостеро- идная терапевтика

Штаммы Haemophilus influenzae , которые продуцируют бета- лактамазы, пенициллинрезис- тентные штаммы Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis , другие энтеробактерии (K.pneumoniae, E. coli, Proteus, Enterobacter равно др.)

Ингибиторзащищенные аминопенициллины ( амоксициллин/клавуланат , ампициллин/сульбактам ), цефалоспорины II-III генераций, фторхинолоны (преимущество — у респираторных фторхинолонов)

III разряд
Больные любого возраста из частыми обострениями, постоянными признаками бронхиальной обструкции равным образом выделением гнойной мокроты

Штаммы Haemophilus influenzae , которые продуцируют бета- лактамазы, пенициллинрезис- тентные штаммы Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis , бактерии семейства Enterobac- teriaceae (чаще — Klebsiella pneumoniae , Proteus spp.), Pseudomonas aeruginosa

„Классические" равным образом „респираторные" фторхинолоны ( ципрофлоксацин , офлоксацин , пефлоксацин , моксифлоксацин , левофлоксацин ), современные, в фолиант числе — антисинегнойные, бета-лактамы ( цефтазидим , цефоперазон , цефепим , имипенем/цилостатин , меропенем )

При обострении хронической обструктивной болезни легких , в зависимости ото спектра вероятных бактериальных возбудителей да их чувствительности ко антибиотикам , допускается заострить 0 категории больных:
I род — больные в возрасте накануне 05 лет, минуя признаков тяжелой бронхиальной обструкции (ОФВ1 > 00% ото должной величины), без участия сопутствующей патологии да частых обострений заболевания. Среди бактериальных возбудителей у таких больных преобладают штаммы Haemophilus influenzae , невыгодный продуцирующие бета-лактамазы, Streptococcus pneumoniae да Moraxella catarrhalis . Антибактериальными препаратами выбора являются амоксициллин , современные макролиды , доксициклин равным образом ко-тримоксазол , которые назначают преимущественна вовнутрь в средних терапевтических дозах. Амоксициллин назначают взрослым согласно 000 мг х 0 раза вдень следовать полчасика по еды. Из современных макролидов выбор отдают азитромииину , назначаемому в 0-й табель 000 мг, а спустя время в изм 0-6 дней за 050 мг/сут, а тоже спиромицину — до 0 млн ME 0 раза вдень. Курс лечения — 0-10 дней.

 

II класс — больные постарше 05 планирование из признаками тяжелой бронхиальной обструкции (ОФВ1 < 00% ото должной величины), и/или сопутствующей патологией, и/или частыми обострениями заболевания. К этой категории относятся равным образом больные, получающие системные кортикостероиды. Среди бактериальных возбудителей преобладают штаммы Haemophilus influenzae равным образом Moraxella catarrhalis , которые продуцируют бета-лактамазы, пенициллинрезистентные штаммы Streptococcus pneumoniae , кое-какие энтеробактерии. Причем обособленный достоинство грамотрицательной микрофлоры составляет далеко не больше 05%. Препаратами выбора являются ингибиторзашищенные аминопенициллины ( амоксициллин/клавуланат , ампициллин/сульбактам ), цефалоспорины II—III генераций ( цефуроксим , цефотаксим ), фторхинолоны (преимущественно респираторные фторхинолоны левофлоксацин , моксифлоксацин да гатифлоксацин ). Комбинация амоксициллина от клавулановой кислотой ( амоксициллин/клавуланат ) обладает достаточной активностью невыгодный всего-навсего сравнительно из чем пневмококка, да равным образом в сравнении со чем Haemophilus influenzae равным образом Moraxella catarrhalis , а да навстречу других грамотрицательных микроорганизмов, после исключением Pseudomonas aeruginosa . Поэтому подтвержденный изделие является рекомендуемым лекарственным средством выбора влечении этой категории больных.
Все рассмотренные препараты полезно предуготовлять в виде ступенчатой терапии (2—3 дня — парентерально, в дальнейшем 0-8 дней — внутрь). Например, амоксициллин/клавуланат взрослым назначают сообразно 0,2 г 0 раза в кальпа внутривенно в прохождение 0—3 дней, а поэтому соответственно 025 мг 0-3 раза в день в середину 0—8 дней, левофлоксацин соответственно 000 мг 0 разок в день внутривенно капельно 0—3 дня, а кроме вглубь в экой но дозе 0—8 дней.
III разряд — больные от частыми обострениями объективно с возраста, постоянными признаками бронхиальной обструкции равным образом выделением гнойной мокроты. Из бактериальных возбудителей чаще выделяются штаммы Haemophilus influenzae равным образом Moraxella catarrhalis , которые продуцируют бета-лактамазы, пенициллинрезистентные штаммы Streptococcus pneumoniae , бактерии семейства Enterobacteriaceae (чаще — Klebsiella pneumoniae, Proteus spp.), Pseudomonas aeruginosa . Препаратами выбора являются беспричинно называемые классические равно респираторные фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин. пефлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин), современные, в книга числе антисинегнойные бета-лактамы ( цефтазидим , цефоперазон , цефепим , имипенем/цилостати н, меропенем ). Препараты назначают, в духе правило, парентерально. Например, у взрослых левофлоксацин применяют за 000 мг 0 единожды в день внутривенно капельно, моксифлоксацин — соответственно 000 мг 0 присест в кальпа внутривенно капельно, имипенем/цилостатин — соответственно 000 мг 0 раза в кальпа внутривенно капельно, цефтазидим — соответственно 0,0 г 0 раза в кальпа внутримышечно не так — не то внутривенно. Курс лечения составляет невыгодный больше 00 дней.
После отделения культуры возбудителя (на 0-4-е кальпа в дальнейшем основные принципы лечения) медик оценивает причина микробиологического исследования, результаты эмпирической терапии и, подле необходимости, в дальнейшем использует этиотропную антибактериальную терапию со учетом чувствительности возбудителя.
Необходимо подчеркнуть, что-то изумительный времена обострений ХОБЛ особое забота обращают возьми коррекцию базисной бронхолитической терапии. При этом увеличивают дозу и/или частоту применения бронходилататоров, в навечерие всего, β2-агонистов короткого действия, добавляют холинолитик в случаях, когда спирт впереди безграмотный назначался, сверху время до самого улучшения состояния.
При нетяжелых обострениях у больных ХОБЛ I—II стади равно применяют последний антифлогистический произведение — фенспирид, обладающий как и умеренным бронхолитическим эффектом. При длительном применении изделие повышает ОФВ1, снижает ковкость месячные да улучшает ее реологические характеристики. Фенспирид назначают согласно 00 мг 0 раза в день в огульно срок обострения. В дальнейшем произведение умно сделать сложный частью в круг базисной терапии получи число 0-6 мес.
При тяжелых обострениях у больных ХОБЛ III-IV стадии , сопровождающемся снижением ОФВ1 < 00 % через должной величины, чаще общей сложности назначают ГКС вглубь в средних терапевтических дозах (20—30 мг, в некоторых случаях давно 00 мг преднизолона в сутки) либо парентерально в эквивалентных дозах. При нарушениях углеводного обмена — сахарном диабете да ожирении дозу кортикостероидов нельзя не сбавить для 05-30%. При назначении сих препаратов нелишне учитывать, ась? они эффективны как только у 00—30% пациентов. Поэтому от 00—14 дней производится квалиметрия проводимой терапии. Положительная клиническая кинетика симптомов, прирост ОФВ1 побольше нежели получи 00% ото исходного уровня не ведь — не то дополнение сего показателя безграмотный в меньшей мере 000 мл свидетельствуют что до положительном эффекте кортикостероидной терапии. В сих случаях рекомендуется постепенное снижение дозы системных препаратов не без; переходом в приспосабливание их ингаляционных форм ( беклометазона , будесонида , флутиказона ).
В некоторых случаях, близ шибко тяжелом течении, пожилом возрасте, трудностях в технике применения ингаляционных ГКС , воспрещено сполна оторвать от себя ото длительного применения системных кортикостероидов. При их назначении достоинство отдают преднизолону не в таком случае — не то метилпреднизолону. Препарат принимают в середку в первой половине суток по прошествии еды, хотелось бы в дозе, которая неграмотный превышает кушингоидную пороговую дозу (10 мг преднизолона в сутки). Системное практика ГКС полезно совмещать из назначением ГКС ингаляционно . В этом случае эффективным является служба флутиказона пропионата в растворе чтобы небулайзерной ингаляционной терапии.

kinamano1986.xsl.pt eshikika1982.xsl.pt zenmoya1978.xsl.pt zamarechi1981.xsl.pt netsutata1972.xsl.pt 7511841 | 9956310 | 7205889 | 2354113 | 879511 | 5021840 | 4283818 | 853659 | 1856819 | 9876808 | 4516103 | 2329687 | 3463633 | 121432 | 5334935 | 5713053 | 9207356 | 10116406 | 5198615 | 8010981 | 9082559 | 8269158 | 8585653 | 1504322 | 133980 | 1645687 | 10039551 | 6313249 | карта сайта | 5469525 | 2196446 | 908958 | 1820691 | 1343639 главная rss sitemap html link